Что такое почечная недостаточность, как с ней жить и возможно ли предупредить, рассказал ИА «Хабаровский край сегодня» Андрей Бевзенко, главный внештатный специалист-нефролог министерства здравоохранения Хабаровского края.
Наши почки – это орган-мишень. Они поражаются при очень большом количестве заболеваний, и прежде всего тех, при которых страдают сосуды. Происходит это потому, что основная структурная единица почки - почечный клубочек, сам является сосудистым образованием. Но, независимо от причины возникновения хронических болезней почек, многие из них могут привести к почечной недостаточности, когда организм не сможет самостоятельно выводить шлаки.
- Первая причина почечной недостаточности в настоящее время, как в России, так и во всём мире, - диабет второго типа, - рассказывает специалист-нефролог. - Конечно, почечная недостаточность развивается не у всех диабетиков, но процент их очень велик.
Часто причиной почечной недостаточности является гломерулонефрит. Он является осложнением ряда инфекций, в основном – ангины, которую всегда нужно лечить антибиотиками и антигистаминными препаратами. Существует немало врожденных аномалий почек. И, если с такими, как, к примеру, удвоенная почка, можно спокойно жить, то некоторые достаточно быстро приводят к нефросклерозу.
- Однако врагом своему здоровью зачастую является сам человек, - отмечает Андрей Юрьевич. - В Хабаровских диализных центрах есть пациенты с тяжелыми нефритами, бесконтрольно принимавшие китайские таблетки для похудения, мочегонные препараты и несертифицированные БАДы. Сейчас в мире набирает обороты и анальгетическая нефропатия и НПВС-нефропатия, которую могут спровоцировать взахлеб рекламируемые неспецифические противовоспалительные препараты и анальгетики.
Независимо от причины, вызвавшей хроническую болезнь почек, есть универсальные методы воздействия.
- В каждой почке по миллиону нефронов (выше мы упоминали про клубочек), - объясняет врач. - С течением болезни нефроны погибают. Допустим, погибло 500 тыс нефронов, 1,5 млн осталось. Но организму по-прежнему нужно выводить шлаки с той же интенсивностью, что и прежде. Получается, что оставшиеся клубочки работают с избыточной нагрузкой, развивается гиперфильтрация. Любая гиперфункция приводит к гибели. Поэтому задача нефролога устранить гиперфильтрацию. Что для этого нужно? Исключить из рациона соленое и белок в больших количествах. Есть специальная группа препаратов, которые применяются при лечении гипертонии, они также обладают нефропротективным эффектом.
Хроническая болезнь почек может развиваться в течение многих лет бессимптомно и однажды, часто под воздействием других заболеваний, дает знать о себе. «Поймать» её на начальном этапе бывает сложно. Такой классический симптом, как отеки под глазами, проявляется далеко не во всех случаях.
- Специалисты часто не направляют пациентов на дополнительное обследование, - говорит врач. - Например, приходит молодой человек, ему диагностируют гипертонию и отпускают. Но у молодых не бывает гипертонической болезни. Вероятно, это какая-то симптоматическая артериальная гипертензия. Нужно разобраться. То же самое с теми, кто страдает давлением и сахарным диабетом более 8-10 лет. Если есть белок в моче, нужно обращаться к нефрологу.
Когда уже развился нефросклероз, и почки перестают выводить шлаки, а часто и воду, нужна заместительная почечная терапия. По словам Андрея Юрьевича, при этом появляются характерные симптомы: слабость, тошнота, сухость во рту, тремор. Часто триггером является грипп, ослабляющий иммунитет, или другая болезнь.
Заместительная почечная терапия слагается из двух подразделов: трансплантация почки и диализ, который бывает двух видов - перитонеальный и гемодиализ.
- Есть устоявшаяся схема оказания помощи больным почечной недостаточности, - рассказывает нефролог. – Для начала оптимальным решением является перитонеальный диализ – выведение шлаков через брюшную полость. Далее как можно быстрее больному нужна пересадка почки. С трансплантатом сейчас можно спокойно жить 15-20 лет, а затем, после угасания его функций, пациент временно возвращается на диализ, пока ожидает пересадку новой почки. С таким комбинированным подходом люди живут гораздо дольше. Нужно сказать, что пересаженная почка лучше реабилитирует человека, чем диализ, но для трансплантации есть ряд противопоказаний. Среди них онкология, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, психическая несостоятельность и др.
Если трансплантация невозможна, остается единственный способ поддержания жизни - диализ. На сегодняшний день в Хабаровском крае около 400 человек проходят процедуры гемодиализа на аппарате «искусственная почка». Он фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма, словом, работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции. Процедура проводится три дня в неделю по четыре часа в диализных центрах.
- Раньше назначение диализа звучало как приговор, - вспоминает Андрей Юрьевич. – На диализе люди жили по 2-3 года. Сейчас, благодаря современным препаратам и технике, продолжительность жизни с почечной недостаточностью увеличилась до 20-30 лет.
По словам главного внештатного нефролога края, больные на гемодиализе хоть и привязаны к аппарату «искусственная почка», сегодня могут даже путешествовать. Сейчас есть даже «диализный туризм». Развитие сети гемодиализных центров позволяет больному получить процедуру в любом крупном городе России и всего мира. Пациенты также могут заниматься спортом, не теряют работоспособность, а женщины имеют шанс родить ребенка.
- Качество жизни на диализе, конечно, зависит от течения сопутствующих заболеваний и соблюдения жесткой диеты, - объясняет Андрей Юрьевич. – Противопоказано пить много воды, употреблять в пищу соленое. Не должно быть в рационе много калия, который содержится в овощах, кашах, фруктах (кроме груши и граната). Строго запрещены и фосфаты. Их много в полуфабрикатах и сладких газированных напитках, ряде продуктов.
В Хабаровском крае больные почечной недостаточностью получают диализ в пяти медучреждениях, расположенных в Хабаровске, Комсомольске и Вяземском. Стоимость процедур и расходных материалов оплачивается за счёт Фонда обязательного медицинского страхования.
Сейчас в Законодательной думе края обсуждается законопроект о выделении финансирования на проживание пациентов, которым приходится переезжать в крупные города из отдаленных районов, чтобы получать жизненно необходимый диализ.
